janvier 20, 2020

Diagnostic de la dysfonction érectile

Le bilan d’un patient atteint de dysfonction érectile n’a pas besoin d’être élaboré ou coûteux.

L’évaluation de base se compose de nombreux éléments qui devraient faire partie d’un examen physique de routine. En outre, il faut garder à l’esprit une approche axée sur les objectifs (c’est-à-dire une approche axée sur ce qui peut être fait ou ce qui est disponible).

Les deux questions clés auxquelles il faut répondre sont les suivantes : 1) Y a-t-il un problème médical important ? 2) Que peut-on faire ?

Prise d’antécédents médicaux

Le diagnostic commence par des antécédents médicaux complets, que chaque homme devrait avoir périodiquement, qu’il soit atteint ou non de dysfonction érectile.

Il est essentiel de fournir des antécédents médicaux précis et détaillés, car ils peuvent révéler des maladies pouvant mener à des difficultés érectiles.

Les facteurs de risque de problèmes circulatoires, qui sont une cause majeure de dysfonction érectile, comprennent l’hypertension, le diabète, le tabagisme, les maladies cardiaques, les troubles vasculaires périphériques, les traumatismes pelviens ou la chirurgie, et les anomalies lipidiques du sang.

Des antécédents de diabète ou d’alcoolisme peuvent être la cause de problèmes neurologiques.

D’autres causes neurologiques, comme la sclérose en plaques, les traumatismes médullaires ou les traumatismes crâniens, seront également couvertes dans l’historique médical. Vos antécédents révèleront également d’autres causes importantes de dysfonction érectile, comme la chirurgie pelvienne radicale, la radiothérapie, la maladie de la Peyronie, les lésions péniennes ou pelviennes, la prostatite, le cancer de la prostate, le priapisme (érections anormalement persistantes qui rendent la pénétration impossible et peuvent causer des dommages permanents au pénis) ou les problèmes urinaires. Votre médecin voudra également connaître toute information provenant d’évaluations ou de traitements antérieurs de l’impuissance.

Vous devriez également être prêt à énumérer les médicaments (y compris les drogues illégales) que vous prenez actuellement ou que vous avez pris dans le passé. Étant donné qu’un quart de tous les cas de dysfonction érectile sont attribuables à des médicaments prescrits pour d’autres affections, il s’agit d’une partie extrêmement importante de l’histoire. Si les médicaments sont à l’origine de votre problème, réduire ou remplacer certains médicaments peut être tout ce qui est nécessaire pour le vaincre.

Les questions courantes qui seront posées dans le cadre de l’anamnèse médicale sont les suivantes :

  • Avez-vous des douleurs à la poitrine ?
  • Avez-vous un essoufflement ?
  • Ressentez-vous des douleurs dans les jambes lorsque vous faites de l’exercice ou que vous marchez ?
  • Avez-vous des antécédents d’hypertension ?
  • Votre famille a-t-elle des antécédents de maladie cardiaque, de diabète ou de cancer de la prostate ?
  • Vous avez de l’enflure dans les jambes ?
  • Avez-vous des engourdissements ou une perte de sensation dans les jambes ou le pénis ?
  • Avez-vous une courbure du pénis avec une érection ?
  • Avez-vous eu des étourdissements ou des évanouissements ?

Votre médecin vous demandera également des antécédents sexuels détaillés et honnêtes. Ces antécédents sexuels sont nécessaires pour évaluer avec précision vos plaintes spécifiques.

Un simple récit de l’activité sexuelle pourrait distinguer les problèmes d’érection, d’éjaculation, d’orgasme ou de désir sexuel. Un désir sexuel marqué, par exemple, pourrait indiquer un déséquilibre hormonal.

Le médecin vous demandera quand le problème a commencé et à quelle fréquence il se produit. On vous posera des questions sur la qualité et la durée des érections, si vous avez des érections nocturnes (nocturnes) ou matinales, et si vous êtes capable d’avoir des rapports sexuels satisfaisants.

D’autres questions peuvent porter sur les détails de la technique sexuelle, les attentes du patient et du partenaire, et la motivation spécifique du patient pour le traitement.

Le médecin examinera les facteurs relationnels et émotionnels pour voir s’ils ont une incidence sur vos difficultés.

Ressentez-vous de l’anxiété liée à la performance ? Y a-t-il des problèmes familiaux ou des problèmes avec votre partenaire ? Idéalement, votre partenaire devrait faire partie de ce processus et devrait être encouragé à y participer.

Cela lui donnera l’occasion de vous soutenir et de contribuer à la discussion. Et il lui sera utile d’entendre de première main les causes et les traitements de la dysfonction érectile. Si elle est présente, elle sera également interviewée, mais pas nécessairement en même temps que vous. Un questionnaire écrit peut être utile, mais il ne devrait pas remplacer l’entrevue. Enfin, le médecin voudra savoir ce que vous espérez retirer du traitement.

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Dépistage psychologique

De bons antécédents médicaux comprennent une évaluation psychologique. Divers tests psychologiques et questionnaires sexuels peuvent être utilisés, si nécessaire. Si l’évaluation initiale indique que le problème érectile est principalement psychologique ou qu’il existe un problème relationnel majeur, votre médecin vous dirigera vers un professionnel de la santé mentale qualifié, comme un psychiatre, un psychologue ou un travailleur social. Il en va de même si vous avez des antécédents de troubles psychiatriques.

L’examen physique

L’examen physique est la deuxième étape du processus diagnostique. L’examen peut donner des indices sur les problèmes systémiques. Par exemple, si le pénis ne répond pas comme prévu à certains attouchements, un problème du système nerveux peut être responsable du dysfonctionnement.

Si l’examen révèle des caractéristiques sexuelles secondaires anormales, comme la distribution des cheveux, des problèmes hormonaux impliquant le système endocrinien pourraient en être la cause. L’examen portera également sur le pouls des artères des jambes et des membres inférieurs. Les problèmes circulatoires peuvent être indiqués par le pouls ou peut-être par la découverte d’un anévrisme dans l’abdomen.

Le médecin examinera également les organes génitaux, en évaluant la taille et la consistance des testicules. Des caractéristiques inhabituelles du pénis peuvent expliquer la cause du dysfonctionnement. Par exemple, une angulation sévère de la tige pendant l’érection pourrait être le résultat de la maladie de la Peyronie. Le médecin effectuera également un examen rectal numérique pour évaluer la taille de la prostate et le tonus du sphincter anal.

Tests de laboratoire

Plusieurs tests de laboratoire simples peuvent également aider à déterminer les causes de la dysfonction érectile. Généralement, les tests de dépistage des maladies systémiques comprennent la numération globulaire complète, l’analyse d’urine, le profil lipidique, la mesure de la créatinine et des enzymes hépatiques, et la glycémie à jeun.

L’évaluation hormonale comprend l’examen de la thyroïde. L’évaluation en laboratoire comprendra également un test de testostérone sérique du matin. La dysfonction érectile causée uniquement par un faible taux de testostérone est inhabituelle, mais une baisse du désir sexuel en raison d’un faible taux de testostérone peut en être la cause. Si un faible taux de testostérone est signalé, vous serez de nouveau soumis à un test.

Tests supplémentaires pour la dysfonction érectile

Les hommes en santé ont des érections involontaires pendant le sommeil, donc si vous n’avez pas d’érections nocturnes, il est probable qu’il y a une cause physique, plutôt que psychologique, à vos expériences de dysfonction érectile.

Lorsqu’un patient ne signale aucune érection ou lorsqu’une cause psychologique est soupçonnée, un test de tumescence pénienne nocturne peut être utile.

Ce test surveille les érections qui surviennent pendant le sommeil, soit à l’aide d’une bande Velcro ou d’un autre outil plus sophistiqué. Sachez toutefois que les tests de tumescence pénienne nocturne ne sont pas totalement fiables et sont rarement indiqués. Les scientifiques n’ont pas normalisé ces tests et les médecins n’ont pas déterminé quand ils devraient être utilisés pour obtenir les meilleurs résultats.

Lorsque les tests diagnostiques ne sont pas concluants, d’autres études, y compris des tests invasifs, peuvent être nécessaires. D’autres tests sont également nécessaires pour les patients qui sont considérés comme des candidats à la chirurgie vasculaire. D’autres tests pourraient inclure une injection pharmacologique intracaverneuse – une injection d’un médicament comme la papavérine, la phentolamine ou la prostaglandine dans les corps caverneux.

Si l’injection produit une érection rapide et soutenue, le test peut éliminer toute insuffisance artérielle ou veineuse significative. Le test d’injection indique également de bons candidats pour le traitement par injection.

Les patients qui sont candidats à une chirurgie vasculaire ou qui veulent une évaluation plus précise de leurs fonctions artérielles peuvent subir d’autres examens, notamment l’échographie, la cavernosométrie/cavernosonographie et l’angiographie pharmacologique pelvienne ou pénienne.

Cependant, l’efficacité de ces procédures est limitée par la sélection appropriée des patients, la compétence du professionnel qui effectue les tests, l’interprétation variable des résultats et la faible prévisibilité du succès de la chirurgie artérielle et veineuse. D’autres recherches sont nécessaires pour élaborer des normes en matière de méthodologie et d’interprétation des résultats.

Les antécédents médicaux et sexuels, l’examen physique et les tests de laboratoire aideront votre médecin à déterminer si votre problème de dysfonction érectile est principalement physique, psychologique ou une combinaison des deux.

Une fois le diagnostic posé, votre médecin vous aidera à déterminer comment procéder. Selon la cause, il se peut que l’on vous envoie ailleurs pour obtenir de l’aide.

Si vous souffrez d’un déséquilibre hormonal, par exemple, vous pouvez être référé à un endocrinologue pour une évaluation plus approfondie. Ou peut-être que les premiers résultats suggèrent qu’une évaluation neurologique complète vous serait bénéfique. Si l’on soupçonne des causes psychologiques, on vous incitera à demander une évaluation et une thérapie psychologiques plus poussées.

Quel que soit le diagnostic, le traitement est disponible. Dans la section suivante, nous vous aidons à obtenir ce traitement pour la dysfonction érectile. Du moment où vous devez consulter un médecin jusqu’à la personne que vous devriez emmener avec vous, nous couvrons toutes les bases.

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